Aliansi Jurnalis Independen

A. UMUM

No. Anggota

Nama*

Email*

AJI Kota*

Tanggal*

Cara Pembayaran*

Transfer ke Rekening MANDIRI

Transfer ke Rekening BNI

Transfer ke Rekening BRI

Bank Mandiri Cabang: Wisma Alia, Jakarta No Rekening: 103-00-0706555-6 a/n: Aliansi Jurnalis Independen

Bank BNI 46 Cabang: Senayan, Jakarta No Rekening: 446-1571 a/n: Aliansi Jurnalis Independen

Bank Rakyat Indonesia Cabang: KCP Sarinah No Rekening: 2006-01-00011130-0 a/n: Aliansi Jurnalis Independen

Pembayaran Untuk*

1 Bulan - Rp. 20.000,-

6 Bulan - Rp. 120.000,-

1 Tahun - Rp. 240.000,-

3 Tahun - Rp. 720.000,-

Dari s/d

Detail Pembayaran*

Dari Bank:

Rekening atas nama:

Jumlah Transfer:

Rp

Bukti Transaksi*

Alamat pengirim Kartu anggota

* Wajib diisi